Üst Solunum Yolu Enfeksiyonu Sonrası Gelişen İnatçı Hıçkırık

Abstract

GİRİŞ ve AMAÇ: Hıçkırık diyaframın ani ve istemsiz kasılmaları sonucu oluşur. Kırk sekiz saatten uzun süren hıçkırıklara inatçı hıçkırık adı verilir. İnatçı hıçkırık etiyolojisinde yapısal, vasküler, enfeksiyöz, metabolik ve psikosomatik sebepler yer almaktadır. Bu yazıda, üst solunum yolu enfeksiyonu (ÜSYE) sonrası gelişen inatçı hıçkırık olgularını tartışmak amaçlanmıştır. OLGU: Boğaz ağrısı, halsizlik ve yaygın eklem ağrısı şikayetleri ile acil servise başvuran 35 yaşındaki erkek hastada ÜSYE düşünülmüş, istirahat önerilmiş, COVID-19 PCR testi yapılmamış. Hastada beş gün sonra inatçı hıçkırık gelişmiş, gün boyu aralıksız sürüyormuş. Kilo kaybı yaşayan hasta, çalışmakta güçlük çekiyormuş. Hıçkırık başladıktan sonra dört defa acil servise başvurmuş, başvurularda klorpromazin 25 mg kas içi uygulanmış. İlk uygulamalarda kısmen rahatlasa da son enjeksiyonundan sonra fayda görmemiş. Hıçkırığın dokuzuncu gününde yapılan endoskopi, toraks ve tüm abdomen BT’sinde herhangi bir patolojiye rastlanmamış. Psikiyatri bölümüne başvuran hastaya klorpromazin tablet reçete edilmiş, hasta ilacı temin edemediği için kullanamamıştır. Dört gün sonra oral alımı bozulan hastada senkop gelişmesi üzerine kranial BT çekilmiş, patoloji saptanmamıştır. Aynı gün psikiyatri bölümüne tekrar başvuran hastaya ilk dört gün 10 mg/ gün, devamında 20 mg/gün olmak üzere paroksetin ve 10 mg hiyosinN-butil bromid +10 mg medazepam 2x1 reçete edildi. hiyosin-N-butil bromid + medazepam bir hafta kullanıldıktan sonra kesildi. Tedavinin dördüncü gününde hıçkırık azaldı, altıncı gününde ise tamamen düzeldi. İkinci olguda, bulantı nedeniyle acil servise başvuran, bilinen koroner arter hastalığı öyküsü olan 58 yaşındaki erkek hastanın 8 gün önce COVID-19 PCR testinin pozitif saptandığı, o günden bu yana inatçı hıçkırığının olduğu, bir gün önce kısa süreli hafiflediği, uyku sırasında olmadığı öğrenildi. Bulantı için metokloropramid tedavisi uygulanan hastanın hıçkırığı kesildi, ilerleyen günlerde hastaya ulaşıldığında hıçkırığının tekrarlamadığı öğrenildi. Olgulardan onam alındı. TARTIŞMA ve SONUÇ: Bu bildiride ÜSYE sonrası gelişen inatçı hıçkırık vakaları sunulmuştur. İnatçı hıçkırıklarda proton pompa inhibitörleri, reflü baskılayıcı ilaçlar, gaba analogları (gabapentin, baklofen), dopamin reseptör antagonistleri (metokloropramid) ve klorpromazin tedavileri denenmektedir. Bildirinin, inatçı hıçkırık etyolojisinde yer alan faktörler ve tedavisinde etkili ajanlar ile ilgili katkı sunacağı düşünülmüştür.