Esnek Halka ile Tamir Ameliyatı Yapılan Ciddi Mitral Yetersizliği Olgusunda Halka İçine Kapak Uygulaması ve İşlemin Basamak Basamak Tarifi

Abstract

Mitral kapağın cerrahi tamiri sonrası gelişen ciddi yetmezlik önemli bir problemdir. Hasta cerrahi geçirmiş olduğundan ikinci kez ameliyat bu hastalarda genellikle yüksek risk taşır. 14 yıl önce aort kapak replasmanı ve mitral kapağı ring ile tamir edilmiş olan 54 yaş erkek hastanın ciddi mitral yetmezliği vardı. Sol ventrikül ileri derece dilate ve EF %20 idi. Mitral tamir için Sovering 34 ring kullanılmıştı. Bu ring oval, radio-opak ve fleksible özellikteydi. Anulusu tam olarak dairesel şekilde sarmaktaydı. Kardiyak bilgisayarlı tomografi (BT) çekildi. Bilgisayarlı tomografi bulguları ve kapak aplikasyonu kullanılarak 32mm balon ile genişleyen transkateter kalp kapağı konmasına karar verildi. Mevcut kapaklar içinde en büyük kapak olan Myval (Meril) 32 mm seçildi. Uygun şekilde hizalanarak (LA/LV oranı 20/80) ve hızlı pil uygulaması altında kapak açılarak ringin içerisine yerleştirildi. Çoklu açılardan TEE görüntüleri ve basınç kayıtları alındı. Sol ventrikülografi yapılarak kapakta paravalvüler kaçak olmadığı görüldü. Ring ile mitral kapak tamiri yapılan ve ciddi mitral yetmezliği olan hastalarda ring içine kapak uygulanması iyi bir tedavi seçeneği olabilir. Tecrübeli ekip tarafından yapısal kalp girişimlerinin yapıldığı ve cerrahi desteğin iyi olduğu merkezlerde bu işlem tercih edilebilir.